約 1,024,022 件
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オージオメーターという聴力を検査する機械で計測される，音の聞こえの程度のグラフ．横軸に周波数 [Hz]，縦軸に聴力レベル [dB HL]をとる．グラフに記入される「○」（赤）は右耳の気導，「匚」（赤）は右耳の骨導，「×」（青）は左耳の気導，「コ」（青）は左耳の骨導の最小可聴閾値を表す．このグラフにより難聴の程度，種類，進行が分かる． ちなみに，聴力レベルの聞こえ始めの基準は0 [dB HL]であって[dB SPL]でないことに注意．周波数によって聞こえ始めの[dB SPL]は変わる．[dB HL]は，それを直線になるように基準化しています．
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グラフィエル ローマのオカルト哲学者アグリッパによるところの火星の知霊。 エノク文献にも悪魔として登場する。
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グラフィック 送料：全国送料無料 営業日：年中無休 支払い方法：クレジットカード・銀行振込・代引き・店舗支払い・後払い オフィス入稿：可能
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こっそり種牡馬：クロノグラフ imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。
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パンタグラフ 曲 読みぱんたぐらふ 作詞杉林恭雄 作曲杉林恭雄 解説 2008/10/21＠leteで初披露。 収録ディスク なし コメント 曲の感想などをどうぞ。 名前 コメント
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ノート DirectShow 入門 動画を再生するプログラムを作る 簡単な DirectShow のサンプルとしてファイルを再生するアプリケーションのプログラムについて解説する 「ファイルの再生法」より概要を説明する とりあえずプログラムの実行 プロジェクトの作成 事前に開発環境の導入のページの操作が一通り済んでいること。 1.Visual Studio を起動させる。 2.[ファイル(F)]-[新規作成(N)]-[プロジェクト(P)] を選択 3.「テンプレート」で「Win32コンソールアプリケーション」を選択し、適当な名前でプロジェクトを作成 今回は「testDirectShow」とする 4.「Win32 アプリケーションウィザード」では、「空のプロジェクト(E)」にチェックを入れる 5.プロジェクトのプロパティで下記の二つの操作を行う 5-1.[構成プロパティ]-[全般]の「文字セット」で「設定なし」を選択 5-2.[構成プロパティ]-[リンカ]-[入力]の「追加の依存ファイル」に「strmiids.lib」と入力 あらかじめ、「構成(C) 」では「すべての構成」を選択しておいた方がいいかも サンプルコードのビルド・実行 1.「ソリューションエクスプローラ」内の「ソースファイル」フォルダーアイコンを右クリック 2.[追加(D)]-[新しい項目(W)...]をクリック 3.「新しい項目の追加」ウィンドウで・・ 「カテゴリ(C)：」で[Visual C++]-[コード]を選択 「テンプレート(T)：」で[C++ ファイル(.cpp)]を選択 「ファイル名(N)：」に適当なファイル名を入力今回は「testplay.cpp」とした 4.こちらのページの「サンプルコード」からプログラムをコピー＆ペーストする ファイルの再生法 5.ビルドして実行 解説 DirectShowの概要でも説明した通り、DirectShow アプリケーションの作成の主な手順は次の3つ 1.フィルタ グラフ マネージャのインスタンスを作成する 2.フィルタ グラフ マネージャを使ってフィルタ グラフを作成する 3.グラフを実行し、データをフィルタで処理する これらの手順がコードのどの部分に対応しているか説明する フィルタ グラフ マネージャのインスタンスを作成する CoInitialize を呼び出して COM ライブラリを初期化する HRESULT hr = CoInitialize(NULL); if (FAILED(hr)) { // エラー処理コード } CoCreateInstance を呼び出してフィルタ グラフ マネージャを作成する IGraphBuilder *pGraph; HRESULT hr = CoCreateInstance(CLSID_FilterGraph, NULL, CLSCTX_INPROC_SERVER, IID_IGraphBuilder, (void **) pGraph); クラス識別子 (CLSID) は CLSID_FilterGraph フィルタ グラフ マネージャはインプロセス DLL として提供されるので、実行コンテキストは CLSCTX_INPROC_SERVERコンテキストとは 【context】 - 意味/解説/説明/定義 ： IT用語辞典 DirectShow ではフリースレッド モデルをサポートしているので、COINIT_MULTITHREADED フラグを指定して CoInitializeEx を呼び出すこともできるフリースレッド：複数のスレッドが同じメソッドやコンポーネントを同時に呼び出すことができる -- スレッドの使用 参考： CoCreateInstance Function (COM) CoCreateInstance 作成したフィルタグラフマネージャ(pGraph)より、次の2つのインターフェイスを作成する IMediaControlストリーミングを制御する グラフを停止および開始するメソッドが含まれている IMediaEventフィルタ グラフ マネージャからイベントを取得するためのメソッドがある この例では、このインターフェイスを使って、再生が完了するまで待機する IMediaControl *pControl; IMediaEvent *pEvent; hr = pGraph- QueryInterface(IID_IMediaControl, (void **) pControl); hr = pGraph- QueryInterface(IID_IMediaEvent, (void **) pEvent); フィルタ グラフ マネージャを使ってフィルタ グラフを作成する hr = pGraph- RenderFile(L"C \\Example.avi", NULL); IGraphBuilder RenderFile メソッドは、指定されたファイルを再生できるフィルタ グラフを作成する最初のパラメータは、ワイド文字 (2 バイト) の文字列で表されたファイル名 2 つ目のパラメータは予約済みで、NULL でなければならない グラフを実行し、データをフィルタで処理する グラフを実行するには、IMediaControl Run メソッドを呼び出す hr = pControl- Run(); フィルタ グラフを実行すると、データはフィルタ内で処理され、ビデオおよびオーディオとしてレンダリングされる 再生は別のスレッドで続けられる IMediaEvent WaitForCompletion メソッドを呼び出して、再生が完了するまで待機できる。 long evCode = 0; pEvent- WaitForCompletion(INFINITE, evCode); アプリケーションが終了したら、インターフェイスのポインタを解放し、COM ライブラリを閉じる pControl- Release(); pEvent- Release(); pGraph- Release(); CoUninitialize();
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発売日 2008年6月6日 ブランド ふぐり屋 タグ 2008年6月ゲーム 2008年ゲーム ふぐり屋 キャスト 五行なずな(北嶋楓),羽里さつき(北嶋紗良),和泉あやか(沢口麻衣) スタッフ 原画：ぺこ シナリオ：佐野晋一郎 彩色：信城蛍 デザイン：SeraficArts 原画アシスト：CG MONKEY HILL 音声ディレクション：沢村竣 音楽：氷山晶,久坂真生,絵莉 効果音：久坂真生,大盛十勝 スクリプト：八重桜 プログラム：HIGH SIDE プロデュース：身から出た鯖 制作・著作：ふぐり屋 主題歌 「誘惑のEtude」 歌：春奈有美 作詞／作曲：濱田智之 編曲：大川茂伸
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1. グラフィックチップについて Mac miniは、G86コアのグラフィック機能にDDR2/DDR3に対応したメモリコントローラを統合したノースブリッジとサウスブリッジのnForce 730iをワンチップ化した統合チップセットmGPU GeForce 9400M、コードネームMCP(Media and Communication Processors)7Aを採用している。 GeForce 9400Mはチップセット内蔵GPUとしては比較的に高い3D描画性能を持っている為、Mac miniの他、iMacやMacBookシリーズへと幅広く採用された。 公開されている仕様では、GeForce 9400MのGPU機能は以下の通りである。 モデル GeForce 9400M コア数(SP数) 16 コアクロック(MHz) 580 シェーダクロック(MHz) 1450 メモリクロック(MHz) 700 最大メモリ容量(MB) 768 メモリ接続幅(bit) 128 メモリ帯域(GB/sec) 24 テクスチャフィルレート(billion/sec) 8 FLOPs(billion/sec) 61 GeForce 9400Mは、名目上はnVIDIAとAppleが共同で開発したチップセットということで、nVIDIAとしてはデスクトップ向けがGeForce 9400、ノートブック向けがGeForce 9400M Gと異なる名称を使用している。 最初にシステムプロファイラをみて誰もが不思議に思うことだが、グラッフィクス/ディスプレイの項目で、Mac miniではGeForce 9400Mとは表示されず、GeForce 9400と表示される。しかし、同じGeForece 9400Mを採用しているiMacやMacBookProなどでは、GeForce 9400Mと表示される。 また、Boot CampでWindowsを使用してみると、WindowsでもGeForce 9400と表示される。しかもWindowsでは、メインメモリが2GB以上の場合、VRAM容量がGPU-Zでは256MBと表示されるものの、DXDiagなどでは512MBと表示され、更に混乱を招く。 調査や検証した結果、その原因としてMac miniで採用されているGeForce 9400MのデバイスIDが、iMacやMacBookProなどと異なっていることがわかった。しかも、GeForce 9400MのデバイスIDは採用されている機種により複数存在する。 OSXやWindowsではデイバスIDによってデバイスを特定し、ドライバをロードするが、Mac miniに使用されているGeForce 9400MのデバイスIDは0x0861で、これはGeForce 9400Mではなく、GeForce 9400と定義されている。 また、WindowsでVRAMが512MBと表示されるのは、フレームバッファの256MBに加えて、TurboCacheとして256MBが追加確保され、その為Windowsでは512MBという扱いになる。 結局の所、唯一正しい表示をするツールは、Apple純正のハードウエア自己診断テストのApple Hardware Testのみであり、こちらでは、グラフィックス名はGeForce 9400M、VRAM(フレームバッファ)はメインメモリが2GB未満の時に128MB、2GB以上の時は256MBと仕様通り表示された。 ■結論 Mac miniに採用されているチップは確かにGeForce 9400M。ただし、デバイスIDが他の機種と異なる為、使用環境によってはGeForce 9400と表示される。 また、メインメモリを2GB以上搭載し且つWindowsで使用した場合、VRAMが512MBと表示されるが、これはドライバ側でTurboCache機能が働き256MB追加される為である(その為OSXとは異なり、ユーザが使用できるメモリ量は目減りする)。 ■補足 グラフィックス名の表示が9400Mと表示されず気になるという人は、修正にOSX86 プロジェクトの成果であるドライバのインジェクションが役立つ。 注意 下記ファイルの扱いがわからない場合、残念ながらあなたにはOSXの仕組みに関して基本的なスキルが足りていません。自分はもちろんのこと、他人にも迷惑をかけるので質問や興味本位での導入はしないで下さい。kextの追加、削除、それに伴うキャッシュの削除の仕方や、万一画面が表示されないなどのトラブルが生じた場合にはシングルユーザモードで起動し、問題のあるファイルの削除ができるなどの知識がある人向けに公開しています。 グラフィックスの表示名をGeForce 9400Mに変更するインジェクション(NVdarwinベース) グラフィックスの表示名をGeForce 9400Mに、VRAM表示を512MBに変更するインジェクション(NVdarwinベース) 管理人が試した結果は以下の通りである。 GeForce 9400Mとして認識させ、さらにVRAMも512MBとして表示。 ただし、表示を変更しただけなのでパフォーマンスは変わらない(EFI側でフレームバッファ量を増やすなどしないと意味がない)。 標準状態でのパフォーマンス (2010/02/08 追記） new universal kext for nVidia To inject the chipset model has to be in the "AddProperties" section. key model /key string Your Model here /string 2. グラフィックスメモリ(VRAM)量について Mac miniのスペックを観るとVRAMについての記載が以下の通りある。その為、発表直後、1GBモデルは後からメモリを増設してもVRAMの量が増えないのではないかと心配された。 ・技術仕様 NVIDIA GeForce 9400Mグラフィックプロセッサ 128MB DDR3 SDRAM（メインメモリと共有）2 2. Mac OS Xでグラフィックスに必要なメモリは、環境により異なります。最小限のグラフィックスメモリ使用は、1GB構成で128MB、2GB構成で256MBです。 そして、更に混乱を招いた要因として、一部のアップルストア、アップルサポート、家電量販店の店員が 「VRAMは固定で256MBにしたい場合は、最初から2GBモデル(MB464J/A)を購入しなければいけない」 という説明をしていた為、VRAMが固定であるという噂が広まった。 しかしながら、9400Mは仕様として、メインメモリからVRAMを割り当てるUMA(Unified Memory Architecture)方式を採用しており、Webでの記載通りメインメモリと共有する為、VRAMが固定であるということはない。 また、店頭BTOでもメモリを変更できること、MB463J/A、MB464J/AでEFIを2重に管理するメンテナンス負荷の観点からも内容が共通化されていると考えるのが妥当である。 ただし、原理的には、EFI内のフレームバッファ割当の設定次第では、MB463J/Aでは上限を128MB、MB464J/Aでは上限を256MBとし、MB463J/Aでメモリを追加増設してもVRAMが増えないように制限をかけることはできる(9400Mは仕様上、VRAMは768MBまで確保可能)。 結局、実機で検証しない限り、確実な結論がでなかったが、発売間もなく、メモリ1GBの実機MB463J/Aにメモリを1GB追加し、2GB(1GBx2)にした場合、VRAMも128MBから256MBに増えることが確認され、本件は、アップルストア、アップルサポート及び、家電量販店の店員の認識が誤りであることが判った。 なお、原文と日本語訳は結果的に同じ内容を述べているが、日本語訳では主語を取り違えている為、原文より内容が判りにくくなってしまっている。 ・Technical Specifications NVIDIA GeForce 9400M graphics processor with 128MB of DDR3 SDRAM shared with main memory 2 2. Memory available to Mac OS X may vary depending on graphics needs. Minimum graphics memory usage is 128MB for 1GB configuration and 256MB for 2GB configuration. ちなみに、管理人が原文に沿い、分かり易く訳すとすれば下記と表す。 「Mac OS Xで利用可能なメモリは、グラフィックスの要求により変動します。1GB環境では最小グラフィックスメモリ使用量は128MBとなり、2GB環境では256MBになります（そのため、環境によってMac OS Xで利用できるメモリは変化します）」 ■結論 VRAMはメインメモリから動的に割り当てられ固定されていない。したがって、1GBモデルを購入し後から、メモリを1GB追加し、2GBに増やせば、VRAMは128MBから256MBに増加する(VRAMが増加した分、OSで使用できるメモリは減少する)。 OSX メモリ2GB未満 メモリ2GB以上 FramBuffer 128MB 256MB VRAM 128MB 256MB Windows メモリ2GB未満 2GB以上 FramBuffer 128MB 256MB TurboCache 0 256MB VRAM 128MB 512MB ただし、VRAMの上限はEFIで256MBに設定されており、メインメモリを4GB、8GBへと更に増やしても256MBまでしか割り当てられない。 3. HDCP(High-bandwidth Digital Content Protection)対応について NVIDIAチップセットGeForce 9400Mを採用した機種のデバイスIDを調べると以下の通りである。 チップセット名 グラフィックス名 デバイスID 機種 GeForce 9400M(MCP7A) GeForce 9400 0x0861 Mac mini(Early 2009) GeForce 9400M 0x0863 MacBook Pro(13-inch Late 2008, 15-inch, 17inch) 0x0866 MacBook White 0x0867 iMac(20-inch,24-inch) 0x0870 MacBook Air 上記の通り、GeForce 9400Mには複数のデバイスIDが存在するが、OSX/WindowsともにGeForce 9400Mと定義されているものは0x0863以降のもので、Mac miniに使用されている0x0861はGeForce 9400Mとは定義されていない。この為、GeForce 9400Mを採用とされながら、1でも述べた通り、OSX/Windows上では、9400Mとは表示されない。 Blu-rayディスクコンテンツの再生には、ディスプレイなどの表示機器にデジタル信号を送受信する経路を暗号化し、コンテンツが不正にコピーされるのを防止する著作権保護技術（コピーガード）に対応している必要があり、ドライブがBlu-ray読み込みに対応している他、以下の３つの条件を満たなければならない。 グラフィックスチップにHDCP鍵が内蔵されること グラフィックスドライバがHDCP鍵のデコード、COPP(Certified Output Protection Protocol)に対応していること ディスプレイがHDCPに対応していること GeForce 9400Mはハードウエア仕様としてはHDCP鍵を内蔵しており、また、ディスプレイ一体型のiMac,MacBook ProなどのディスプレイはHDCPに対応している。Mac miniはディスプレイが付属しない為、使用するディスプレイがHDCPに対応していなければならない。 従って、残る条件としてグラフィックスドライバがHDCP(COPP)に対応していれば良いが、マイクロソフトが開発した技術でもあり、OSXでは対応していない。現状、HDCPに対応したグラフィックスドライバが提供されている環境はWindowsのみで、iMacやMacBook Proなどは、BootCampでWindowsに切り替えれば、Blu-rayディスクが再生できる。 一方、Mac miniでは、HDCPに対応したディスプレイを用意し、BootCampでWindowsに切り替えても、前述の機種とは異なりグラフィックスドライバがHDCP非対応となる為、Blu-rayディスクの再生ができない。 Blu-rayディスクコンテンツの再生ができるiMac、MacBook Proなどのディスプレイ一体機型でも、不正コピー防止などのコンテンツ保護の観点から、外部ディスプレイ出力による再生は禁止している。ディスプレイが別となるMac miniでは、その為、画面表示は外部ディスプレイ出力表示と同一に捉えることができ、そのポリシーからBlu-rayディスクのコンテンツ再生を禁止対象にしてしまうと考察する。 しかも、Mac miniでは、使用する環境によってはモニタがHDCPに対応しているとは限らず、例え、グラフィックスドライバが対応していても、Blu-rayディスク再生の条件が整うとは限らない。従って、Mac miniのグラフィックスドライバは、GeForce 9400と定義を分け、WindowsのグラフィックスドライバもHDCP非対応とし、ディスプレイが対応していても再生できないようにしたと推測する。 だが、興味深いことに、グラフィックスドライバがHDCPに非対応となっているのはWindows XP 32/64bitのドライバのみであり、Vista用ドライバの185.85ではHDCPに対応していることが確認できた。 VistaはOSレベルでUDF2.5に対応(XPは別途ドライバが必要、OSXは10.5から対応)し、Blu-rayドライブを認識できることが一つの要因かもしれない。いずれにせよ、この不整合は謎であるが、Mac miniに使用されているGeForce 9400MのHDCP鍵の存在確認と、Blu-rayコンテンツの再生可能性の観点からは有効な発見である。 ■結論 GeForce 9400/9400MはHDCP鍵を内蔵しており、HDCP(COPP)に対応したグラフィックスドライバと、ディスプレイがあれば、Blu-rayディスクコンテンツを再生することができる。 Mac miniでは、Windows XP 32/64bitではグラフィックスドライバがHDCPに対応していないが、Vista用ドライバではHDCP対応となった。よって、Windows Vista/7環境であれば、別途Blu-rayディスクドライブとHDCP対応ディスプレイと組み合わせることで、Blu-rayコンテンツの再生が可能である。 なお、ディスプレイ一体型となるiMac、MacBook Pro、MacBook、MacBook Airでは、Windows XPのグラフィックスドライバがHDCPに対応している為、XPでBlu-rayコンテンツの再生が可能である。 チップセット名 グラフィックス名 デバイスID 機種 HDCP鍵 ドライバHDCP対応 ディスプレイ Blu-ray再生 OSX XP Vista OSX XP Vista GeForce 9400M(MCP7A) GeForce 9400 0x0861 Mac mini (Early 2009) ◯ × × ◯ △ × × ◯ GeForce 9400M 0x0863 MacBook Pro (13-inch Late 2008, 15-inch.17inch) ◯ × ◯ ◯ ◯ × ◯ ◯ 0x0866 MacBook White ◯ × ◯ ◯ ◯ × ◯ ◯ 0x0867 iMac (20-inch,24-inch) ◯ × ◯ ◯ ◯ × ◯ ◯ 0x0870 MacBook Air ◯ × ◯ ◯ ◯ × ◯ ◯ ■追記1. Blu-ray再生について 標準のSuperDriveをBlu-rayリードに対応したSony NEC Optiarc BC-5600Sに交換し、Windows7 RTMに下記のドライバを入れた環境でBlu-ray再生を確認した。 ＜インストールしたドライバ＞ 1.nVIDIA nForce Driver 15.35 GeForce/ION Driver Release 190.03(nForce Driverにグラフィックスドライバも含まれるが185.85と世代が古いので更新) 2. Realtek High Definition Audio Codecs Vista, Windows7 Driver (32/64 bits) Driver R2.31 Blu-ray再生ソフト 1. CyberLink CyberLink PowerDVD 9 Ultra Windows XPではHDCPは無効だが、Vista/7では有効になり、Blu-rayドライブとの組み合わせでMac miniでもBlu-rayタイトルの再生ができるようになる。 なお、再生中は動画再生支援のハードウエアアクセラレーション(DxVA)も有効になり、CPU使用率は10%程度で済んだ。 ■追記2. 地デジ再生について(2010/03/05) BootcampでWindows 7に切り替えることにより、USB接続の外付け地デジチューナーを使用し地デジ再生を確認した。 ＜環境＞ 1. Windows 7 Ultimate 64bit 2. GeForce/ION Driver Release 196.21 3. Buffalo DT-H10/U7 ver 1.10 再生時のCPU使用率は10%でコマ落ちなども特にない。また、UI操作のレスポンスは悪くなく、Windows Media Centerからの操作ももたつくことは無い。 戻る
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グラファイト◆STEia2vaPs ◆RBUsKa3hIg 初参加 2016-01-09 代表RP 「押忍！」 プレイヤー紹介 押忍！ 他プレイヤーとの関係性 押忍！ 代表RP 押忍！ 活躍村 押忍！
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104A60 （2012 D-277） A60 原発性アルドステロン症で正しいのはどれか． a 男性に多い． b α遮断薬が有効である． c 高カリウム血症を呈する． d ACTHの日内変動は保たれる． e 対側副腎の機能は抑制される． f 超音波検査で偶然発見される． g 術後に副腎皮質ステロイドを補充する Q.原発性アルドステロン症とは Q.Cushing症候群とは Q.Cushing兆候とは Q.褐色細胞腫とは Q.RAA系について説明 Q.アルドステロンの作用は？ Q.副腎皮質ホルモンの作用は？ 原発性アルドステロン症 高血圧、高Na、低K（正常も多い） 典型的には低K性高血圧であるが、K正常例も多い。2次性高血圧症例の中でも高頻度であるため、無症状でも一度はスクリーニング検査が必要である。 低カリウム血症による症状として、脱力感、四肢麻痺、テタニー、知覚障害、多尿、多飲などを生ずる。 血圧上昇による症状として、高血圧、めまい、動悸、頭痛なども見られる。 診断： 身体基本検査 血圧 AldはRAA系を介して血圧を上昇させる働きがある。血漿アルドステロン濃度↑→血圧↑。 血液検査 血漿アルドステロン濃度 (PAC) ↑ 原発性にPACが上昇する。PACが正常範囲内だとしても、PRAが抑制されている場合も本症の可能性が否定されないため、PAC/PRAの比で判断する (PAC/PRA 20で本症を疑う。PACの単位に注意(ng/dL))。 生食負荷試験：本症の場合、生理食塩水の点滴によるPACの抑制が見られない。 迅速ACTH負荷試験：アルドステロン産生腺腫の場合、ACTH負荷によるPACの過大反応が認められる。 血漿レニン活性 (PRA) ↓ ホルモンであるレニンはBP↑によりネガティブフィードバックがかかって活性が下がる。BP↑→PRA↓。 フロセミド立位負荷試験：フロセミド静注後2時間立位負荷をかける。正常ではPRAの上昇が見られるが、本症ではPRAは抑制されたままとなる。 カプトプリル負荷試験：カプトプリルを投与し、血圧やPAC、PRAを測定する。正常ではPRAの上昇が見られるが、本症ではPRAは抑制されたままとなる。 血清カリウム濃度↓ アルドステロン過剰分泌によるカリウム排泄作用が見られる。 副腎静脈サンプリング：ACTHを負荷し、左右副腎静脈から血液（PAC、コルチゾール）を採取する。典型的には病側のアルドステロン過剰分泌と、健側の抑制が見られ 画像検査 CT：副腎腫大。数mmの微小腺腫であることも多く、腫大がある側に本当に機能性腺腫があるのかどうかは判らない（副腎静脈サンプリングが必要）。 副腎シンチグラフィ：アドステロールの取り込みが見られる。 心電図 QT延長 K↓による ST低下 K↓による U波出現 K↓による アルドステロン症の鑑別疾患 アルドステロン症の共通症状として、低カリウム血症、高重炭酸イオン血症を予めあげておく。 PRA PAC BP 診断 理由 ↓ ↑ ↑ 原発性アルドステロン症 PAC↑→BP↑→PRA↓ ↑ ↑ ↑ 腎血管性高血圧 PRA↑→PAC↑→BP↑ ↑ ↑ → バーター症候群 ↑ ↑ ↑ レニン産出腫瘍 ↓ ↓ ↑ リドル症候群 ↓ ↓ ↑ 偽性アルドステロン症 BP↑→PRA↓→PAC↓ 治療： 片側性腺腫・癌は、原則として手術。両側からの過剰分泌（両側過形成や両側アルドステロン産生腺腫）の場合は抗アルドステロン薬。グルココルチコイド奏効性アルドステロン症ではデキサメサゾンの投与。 種々の降圧薬にて血圧コントロールする。 対症療法として化学療法を行う。 塩化カリウム腸溶剤 K摂取促進のため スピロノラクトン アルドステロン受容体拮抗薬であるスピロノラクトンは本症の病態に合致している。 エプレレノン スピロノラクトンよりもMRに対する選択性が高く、抗アンドロゲン作用の副作用が少ない。 根治療法として手術療法を行う。手術は腫瘍側副腎の摘出。 Cushing症候群 ＝グルココルチコイド過剰 副腎腺腫50% クッシング病35% 異所性ACTH産生腫瘍（小細胞癌、カルチノイド胸腺腫、甲状腺髄様癌、膵癌、卵巣癌、など） 中心性肥満→赤色皮膚線条、満月様顔貌（ムーンフェイス）、高血圧、筋力低下（低K）、骨粗しょう症 Cushing兆候 脳腫瘍、特に後頭蓋窩の腫瘍、脳炎、脊髄炎、脳外傷、テントヘルニアなどの中枢神経性疾患では、頭蓋内圧・頭蓋内圧亢進による延髄孤束核などの脳幹部の機械的ストレスを介して脳血流が減少し、脳虚血となる。これに対応し脳の血流を確保するため血管中枢や交感神経を刺激し、心拍数・心収縮力の増加や血圧上昇が起こり、末梢交感神経活性が亢進することで、末梢血管収縮を伴う高血圧などを呈し、結果として頸動脈小体と大動脈小体などの圧受容体が刺激され徐脈となる。 褐色細胞腫 RET,VHLなどの異常 副腎外発生が約10% 両側性発生が約10% 悪性腫瘍が約10% 家族内発生が約10% 小児発生が約10% 高血圧(Hypertension) 代謝亢進(Hypermetabolism) 高血糖(Hyperglycemia) 頭痛(Headache) 発汗過多(Hyperhydrosis) 血液、尿検査→カテコラミン、代謝産物VMA クロニジン検査＝α２刺激→NA抑制 131I-metaiodobenzylguanidineシンチグラフィ（131I-MIBGシンチグラフィ）or123 構造がNAに類似 アドレナリンの原料としてNAを取り込むため 術前に十分量のα1遮断薬やβ遮断薬を投与し、血圧コントロールを行う。α1遮断薬を投与して血管拡張させ、不整脈や頻脈が生じたらβ遮断薬を投与する。β遮断薬の単独投与は血圧上昇を招くため禁忌。 術後低血圧→NA補充 アルドステロンの作用は？ １．アルドステロンは、Na+再吸収を促進する アルドステロンは、遠位尿細管で、尿細管細胞の尿細管腔側（刷子縁膜側：brush boder：apical site）では、Na+チャネル（ENaC）を活性化させ、尿細管腔内（原尿中）のNa+を細胞内に流入させ、基底膜側（血管側：basolateral site）では、Na+/K+-ATPase（Na pump）を活性化させ、Na+を細胞内から細胞外（血液中）に汲み出すことで、Na+の再吸収を促進させる。 この結果（原尿中からNa+が細胞内に流入した結果）、尿細管腔側にはマイナス電位（陰性荷電）が生じ、管腔側膜の電位依存性Kチャネルから、K+が、原尿中に排泄（放出）される。腎臓の集合管（集合尿細管）で行われるK+排泄は、体内のK調節に最も重要であり、主に、アルドステロンが調節している。 アルドステロンは、Na+/K+-ATPaseの合成を促進するのではない。アルドステロンは、細胞質内に予め存在するNa+/K+-ATPaseを、基底膜側の細胞膜表面にリクルートさせる。その結果、基底膜側のNa+/K+-ATPaseにより、細胞内からNa+が、細胞外（血液側）に汲み出され、細胞内のNa+濃度が低下して、尿細管腔側では、ENaCが開いて、細胞内に、Na+が取り込まれて、Na+の再吸収が促進される。同時に、Na+-K+-2Cl-共輸送体、水チャネル（AQP-1：aquaporin-1）、Cl-チャネルを介して、Cl-、水が再吸収される。さらに、尿細管腔側では、Na+/H+交換輸送体を介して、H+が原尿中に排泄されると考えられる。 スピロノラクトン K保持性利尿薬 アルドステロン受容体を競合阻害 グルココルチコイド p.935 中心性肥満：血糖up→インスリンup→一部では肥満（顔面、体幹、腸間膜） 抗炎症：ヒスタミン↓、遊走×、リンパ↓、リソソーム膜安定化→分解抑制 フィードバック p.911 RAA系 p.632 血圧上昇 アンジオテンシンII、III、バソプレッシンの血管収縮作用による。 Na再吸収の増加 アンジオテンシンII、アルドステロンによって尿細管でNa+，Cl-再吸収が亢進。 水分再吸収の増加 バソプレッシンによって集合管でH2O再吸収が亢進。